Author: User
Last saved by: Windows User
Company: TOSHIBA

Затверджено Наказом Мінсоцпраці та 
ДПА України “Про затвердження Порядку надання державними податковими інспекціями відомостей про доходи фізичних осіб, які звернулися за призначенням соціальної допомоги”
 від 13.03.00 № 82/171

N ______ | Дата ___ / ___ / ___ | | Форма N 9ДР-1

Управління соціального захисту населення (відділ субсидій)  
_______________________________________________________________________
(Автономна Республіка Крим, область, район або район у місті)

(код за ЄДРПОУ) |

ЗАПИТ
державній податковій інспекції про доходи фізичних осіб, які звернулися за призначенням соціальної допомоги 

Аркуш 

N
з/п

Номер справи

Дата початку періоду, за який слід надати дані про дохід

Дата завершення періоду, за який слід надати дані про дохід

Ідентифікаційний номер

Прізвище, ім'я, по батькові

Місце прописки

Код за ЄДРПОУ юридичної особи (ідентифікаційний номер підприємця)

Код ознаки особи

Сума доходу в грн.

Код ознаки доходу

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11

Усього осіб ______ | Усього аркушів ______

М. П.

_________/
(дата)

______________/
(підпис)

________________________________
(прізвище відповідальної особи)

| _________/ (дата) | ______________/ (підпис) | ________________________________ (прізвище керівника)