М.

Оригінал (видається покупцю)
			Додаток 1
до податкової накладної	
Копія (залишається у продавця)				
(Непотрібне виділити поміткою "Х")				

Додаток до податкової накладної №								/		/					від									

Дата 									
                (дата заповнення додатка)

№ з/п	Номер  договору, найменування/прізвище,  ім'я,  по батькові - для фізичної особи - підприємця продавця	Номенклатура товарів/послуг продавця	Код товару згідно з УКТ ЗЕД	Належить до постачання	Перелік частки товару/послуги, що не містить відокремленої вартості частково поставлених товарів/послуг	Залишок частки товару/послуги, що не містить відокремленої вартості, яку слід допоставити	
				одиниця виміру	ціна одиниці товару/послуги без урахування ПДВ	кількість,	загальна сума			
				Умовне позначення (українське)	Код		об'єм, обсяг	коштів без ПДВ	одиниця виміру	кількість, об'єм, обсяг	одиниця виміру	кількість, об'єм, обсяг	
1	2	3	4	5.1	5.2	6	7	8	9	10	11	12	

	

												

	

												
Усього	х	х	х	х	х	х		х	х	х	х	

_________________________________________________
(ініціали та прізвище особи, яка склала додаток)