_______________________________________________________		ЗАТВЕРДЖЕНО 	
підприємство, установа, організація 		Наказ Міністерства
фінансів України	
Ідентифікаційнийкод за ЄДРПОУ___________________________		22.11.2004 № 732	
		Типова форма № НА-4 	

Інвентаризаційний опис об’єктів права інтелектуальної власності ускладі нематеріальних активів №_____

Розписка 
До початку проведення інвентаризації всі прибуткові та видаткові документи на об’єкти права інтелектуальної власності передані бухгалтерській службі і всі об’єкти права інтелектуальної власності, одержані мною для використання і зберігання, оприбутковані, а ті, що вибули (ліквідовані), списані. 
Особа, відповідальна за використання об’єкта права інтелектуальної власності _______________________________________________________________________ 
(посада) (підпис) (ім’я, по батькові, прізвище)
 
Комісія, яка створена на підставі наказу (розпорядження) від ________ №______, перевірила наявність об’єктів права інтелектуальної власності станом на “___”______20____р. 
Інвентаризація розпочата: “___”__________20____р. 
Інвентаризація закінчена: “___”__________20____р. 
При інвентаризації встановлено: 
№ 3/п	Назва об’єкта права інтелектуальної власності	Характеристика, призначення	Дата придбання	Первісна вартість, грн.	Строк корисного вико-ристання	Фактична наявність-кількість	За даними бухгалтерського обліку	
							Кількість	Вартість, грн.	Сума накопиченої амортизації, грн.	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	

										

Зворотний бік інвентаризаційного опису об’єктів права 
інтелектуальної власності у складі нематеріальних активів 
1 	2 	3 	4 	5 	6 	7 	8 	9 	10 	

										

										

										

Голова комісії______________________ ______________________ __________________________ 
(посада)                                                           (підпис)                                       (ім’я, по батькові, прізвище) 
Члени комісії ______________________ ______________________ __________________________ 
(посада)                                                           (підпис)                                       (ім’я, по батькові, прізвище) 
                      ______________________ ______________________ __________________________ 
(посада)                                                           (підпис)                                       (ім’я, по батькові, прізвище) 
                      ______________________ ______________________ __________________________ 
(посада)                                                           (підпис)                                       (ім’я, по батькові, прізвище) 

Всі об’єкти права інтелектуальної власності в інвентаризаційному описі №____ комісією перевірені в моїй присутності та внесені в опис, у зв’язку з чим претензій до інвентаризаційної комісії не маю. Об’єкти права інтелектуальної власності, перераховані в описі, знаходяться на моєму відповідальному зберіганні. 
Особа, відповідальна завикористанняоб’єкта “____”___________20__р. ________________ 
права інтелектуальної власності                                                                             ( підпис) 
Вказані в описі дані перевірив “___”_________20____р. 
_______________ _____________ ________________________ 
(посада)                                (підпис)                  (ім’я, по батькові, прізвище)