Додаток 1
до Інструкції щодо організації
роботи банківської системи
в надзвичайному режимі
(пункт 1 розділу XI)

Платіжне доручення   № ________

                                       від   “____” _____________ 20 ___ року
	
		Одержано банком	

“____” ___________ 20___ року	
Платник 				
Код	

				
	
Банк платника	Код банку	Дебет	Сума	

________________________________________	

	

	

	

					
					
Отримувач		
Код	

	
Кредит		

Банк отримувача	Код банку	

		

_________________________________________	

	

		
                          (сума словами)		

_____________________________________________________________________		
		
Призначення платежу		
		
_____________________________________________________________________		

   М.П.	      Підписи	_______________	
			Проведено банком	
	
	“___” __________ 20 ___року	
	_______________	
		Підпис банку