ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства             соціальної політики України
07 серпня 2015 року № 815

Звітність
«Інформація про кількість працевлаштованих громадян суб’єктами
господарювання, які надають послуги  з посередництва у працевлаштуванні
та здійснюють наймання працівників для подальшого виконання
ними роботи в Україні в інших роботодавців»
за 20___ рік

Подають:	Термін подання:	Форма № 1-ПА
(річна)

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства соціальної політики  України                
________ 20__ року  № ___
за погодженням із
Держстатом 	
юридичні особи та фізичні особи - підприємці, які надають послуги з посередництва у працевлаштуванні та здійснюють наймання працівників для подальшого виконання ними роботи в Україні в інших роботодавців − районним, міським, міськрайонним, районним у містах органам державної служби зайнятості	

 не пізніше 
15 січня після звітного року		

Респондент
Код за ЄДРПОУ/ реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті ______________________________________________________ _____________________________
 Найменування/прізвище, ім'я, по батькові:________________________________________________________
 Місцезнаходження/місце проживання:____________________________________________________________                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  (поштовий індекс, Автономна Республіка Крим /область,       ___________________________________________________________________________________
                     район, населений пункт, провулок, площа тощо, № будинку/корпусу, № квартири/офісу)

І. Працевлаштування  громадян за кордоном суб'єктом господарювання,  
    який має ліцензію з посередництва у працевлаштуванні за кордоном

   1. Громадяни, працевлаштовані за кордоном, за країнами світу
(осіб)	
Назва країни працевлаштування за Класифікацією країн світу	Код рядка	Кількість громадян, працевлаштованих
 за кордоном у звітному році 	
			
А	Б	1	
Усього	01	 	
у тому числі за країнами світу	 	 	

2. Громадяни, працевлаштовані за кордоном, за статтю, віковими групами, рівнем освіти та тривалістю роботи     
   
                                                                                                                                                                  (осіб)                                                                                                                              
Кількість громадян, працевлаштованих за кордоном 
у звітному році	Код рядка	
Кількість громадян, працевлаштованих за кордоном 
у звітному році       
	
А	Б	1	
Усього (дані рядка 01 графи 1 підрозділу 1)                                                        	01		
   з них жінки	02		
 За віковими групами:			
18-24 роки	03		
25-29 років	04		
30-35 років	05		
36-45 років	06		
старше 45 років 	07		
За рівнем освіти:	 		
початкова загальна	08		
базова загальна середня	09		
повна загальна середня	10		
професійно-технічна	11		
повна вища	12		
За тривалістю роботи:	 		
до 6 місяців 	13		
від 6 місяців до 1 року	14		
від 1 року до 2 років	15		
від 2 до 3 років	16		
від 3 років і більше 	17		

                                                                                                                                                                                                                                      

                                                                                                                                                          
3. Громадяни, працевлаштовані за кордоном, за видами економічної   
     діяльності на останньому місці роботи
Назва виду економічної діяльності за 
Класифікацією видів економічної діяльності 
	Код рядка	Кількість громадян, праце-влаштованих за кордоном у звітному році, які до виїзду за кордон  працювали в Україні (з рядка 01 графи 1 підрозділу 1 розділу І)	
А	Б	1	
Усього                                                       	01		
у тому числі:	 		
сільське господарство, лісове господарство та рибне господарство	02		
добувна промисловість і розроблення кар'єрів	03		
переробна промисловість	04		
постачання електроенергії, газу, пари та кондиційованого повітря 	05		
водопостачання; каналізація, поводження з відходами	06		
будівництво	07		
тимчасове розміщування й організація харчування	08		
оптова та роздрібна торгівля; ремонт автотранспортних засобів і мотоциклів	09		
транспорт, складське господарство, поштова та кур'єрська діяльність, з них: 	10		
             пасажирській морський транспорт	11		
             вантажний  морський транспорт	12		
інформація та телекомунікації	13		
фінансова та страхова діяльність	14		
операції з нерухомим майном	15		
професійна, наукова та технічна діяльність	16		
діяльність у сфері адміністративного та допоміжного обслуговування	17		
державне управління й оборона; обов'язкове соціальне страхування	18		
освіта	19		
охорона здоров'я та надання соціальної допомоги	20		
мистецтво, спорт, розваги та відпочинок	21		
надання інших видів послуг	22		
діяльність домашніх господарств	23		
діяльність екстериторіальних організацій і органів	24		
    4. Громадяни, працевлаштовані за кордоном, за професійними групами
                                                                                                                      (осіб)
Назва розділу професій за Класифікатором  професій 
( ДК 003 : 2010)	Код рядка	Кількість громадян, працевлаштованих за кордоном
у звітному році, які до виїзду за кордон  працювали в Україні  
(дані рядка 01  графи 1 підрозділу 3 розділу І)	
А	Б	1	
Усього 	01		
у тому числі:                                                
законодавці, вищі державні службовці, керівники, менеджери	02		
професіонали	03		
фахівці	04		
технічні службовці	05		
працівники сфери торгівлі та послуг	06		
кваліфіковані робітники сільського та лісового господарств, риборозведення та рибальства	07		
кваліфіковані робітники з інструментом	08		
робітники з обслуговування, експлуатації та контролювання за роботою технологічного устаткування, складання устаткування та машин	09		
найпростіші професії (включаючи осіб без професії)	10		

ІІ. Працевлаштування громадян шляхом надання послуг з посередництва у 
працевлаштуванні в Україні за професіями (посадами) та розміром заробітної плати (осіб)
№ з/п	
Найменування професії (посади) за Класифікатором  професій 
(ДК 003 : 2010)

	Кількість громадян, працевлаштова-них шляхом надання послуг з посередництва у працевлашту-ванні в Україні	У тому числі за розміром заробітної плати за місяць  (грн)	
			у розмірі мінімаль-ної заробіт-ної плати 	від  мінімаль-ної  заробітної плати  до 2000,00 	від 2000,01      до 5000,00 	від 5000,01      до 10000,00 	понад  10000,00 
	
А	1	2	3	4	5	6	7	
1	Усього							
	у тому числі  за професіями 							

         ІІІ. Діяльність суб’єктів господарювання, які наймають працівників для                                                                                                    подальшого виконання ними роботи в Україні в іншого роботодавця

1. Кількість громадян, направлених на роботу суб'єктом господарювання, що наймає працівників для подальшого виконання ними роботи в Україні в інших роботодавців (включаючи фізичних осіб), __________ (осіб).
2. Кількість роботодавців (включаючи фізичних осіб), у яких працювали громадяни, направлені на роботу суб'єктом господарювання, що наймає працівників для подальшого виконання ними роботи в Україні в іншого роботодавця, __________ (одиниць).

Дата заповнення      «       »                                 20___ року

Керівник (власник) /фізична особа – підприємець 
(відповідальна за подання інформації особа)         
                                                                      ____________________      ______
                                                                         (прізвище, ім'я, по батькові)              (підпис)

                                                                                                                                                                       Телефон: _______________     Факс:_____________    Електронна адреса: ______________

Дата прийняття      «_      »                            20__  року

Відповідальна особа, яка прийняла інформацію        
                                                                                                           ____________________________        ________                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
                                                                                                                                           (прізвище, ім'я, по батькові)             (підпис)