ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства соціальної політики України 28.03.2013 №156

ПАСПОРТ ДАНИХ ПО ПІДПРИЄМСТВУ,
робітники якого отримують компенсаційні виплати та допомоги, пов’язані із заробітною платою або стипендією згідно із Законом України „Про статус та соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи” (форма №2)

1. Назва підприємства, організації, установи ____________________________________________
    _________________________________________________________________________________

2. Юридична адреса _________________________________________________________________

3. Телефон, факс ____________________________________________________________________
4. № справи ________________________________________________________________________
5. Форма власності __________________________________________________________________
6. Код за ЄДРПОУ __________________________________________________________________

7. Прізвище, ім’я, по батькові директора _______________________________________________
                                            зразок підпису _______________________________________________

8. Прізвище, ім’я, по батькові гол. бухгалтера ___________________________________________
                                            зразок підпису _______________________________________________

9. Кількість осіб, які мають право на отримання компенсацій та допомог,
    усього: _____________ (осіб),
    з них:
      І категорії _______________ (осіб), у т. ч. ліквідатори ____________ (осіб),
     ІІ категорії _______________ (осіб), у т. ч. ліквідатори ____________ (осіб),
    ІІІ категорії _______________ (осіб), у т. ч. ліквідатори ____________ (осіб),
    потерпілі 4 категорії _______________ (осіб).
10. Кількість осіб, які переведені у зв’язку із станом здоров’я на нижчеоплачувану роботу та
     отримують різницю між попереднім заробітком і заробітком на новому місці роботи,
     усього: ___________ (осіб),
     з них:
    - категорія   І (п. 7 ст. 20 Закону) ___________ (осіб),
    - категорія  ІІ (п. 1 ст. 21 Закону) ___________ (осіб),
    - категорія ІІІ – для учасників ліквідації аварії на ЧАЕС (п.1 ст.22 Закону)___________ (осіб).
11. Кількість осіб, які отримують додаткові відпустки 14 робочих (16 календарних) днів на рік,
     усього: ____________ (осіб),
     з них:
     - категорія І (п. 22 ст. 20 Закону) ___________ (осіб),
     - категорія ІІ (п. 1 ст. 21 Закону) ___________ (осіб),
     - одному з батьків дитини-інваліда (п. 3 ст. 30 Закону) ____________ (осіб).
12. Кількість осіб, які отримують додаткову соціальну стипендію у вищих навчальних закладах, професійно-технічних навчальних закладах,
      усього: ____________ (осіб)
      з них:
      - категорія   І (п. 26 ст.20 Закону) _____________ (осіб),
      - категорія  ІІ (п. 1 ст. 21 Закону) _____________ (осіб),
      - категорія ІІІ (п. 6 ст. 22 Закону) _____________ (осіб),
      - категорія ІV (п. 1 ст. 23 Закону) _____________ (осіб),
      - діти-інваліди внаслідок Чорнобильської катастрофи (ст. 30, част. 3, п. 4 Закону) ___ (осіб),
- діти, зазначені у частинах 4 та 6 ст. 30 Закону _____________ (осіб).
13. Кількість громадян, які переселилися з радіоактивно забруднених територій на нове місце
      проживання і навчаються новим професіям із збереженням середньої заробітної плати 
      (п. 6 ст. 36 Закону):  _______________ (осіб)
14. Кількість громадян, які отримують доплати за роботу на територіях радіоактивного
      забруднення (ст. 39 Закону), усього: ______________ (осіб),
      з них:
      - у зоні посиленого радіологічного контролю _____________ (осіб),
      - у зоні гарантованого добровільного відселення ______________ (осіб),
      - у зоні безумовного (обов’язкового) відселення ______________ (осіб),
      - пенсіонерам, що працюють ____________ (осіб).
15. Кількість громадян, які отримують підвищену оплату праці за роботу на територіях
      радіоактивного забруднення, усього: _____________ (осіб)
      з них згідно з:
      - статтею 41 Закону ______________ (осіб),
      - статтею 42 Закону ______________ (осіб),
      - статтею 43 Закону ______________ (осіб),
      - статтею 44 Закону ______________ (осіб),
      - статтею 45 Закону ______________ (осіб),
      - статтею 46 Закону ______________ (осіб).
16. Кількість громадян, які працюють на територіях радіоактивного забруднення і отримують
       додаткові відпустки (ст. 47 Закону), усього: ____________ (осіб),
        з них:
      - у зоні посиленого радіологічного контролю ____________ (осіб),
      - у зоні гарантованого добровільного відселення ____________ (осіб),
      - у зоні безумовного (обов’язкового) відселення ____________ (осіб).
17. Кількість громадян, які отримують доплати за роботу в зоні відчуження, безумовного (обов’язкового) відселення після повного відселення жителів (постанова Кабінету Міністрів України від №831) ___________ (осіб).
18. Кількість працівників з числа громадян, що належать до І, ІІ, ІІІ категорій постраждалих (учасники ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС, яких прогнозується звільнити в наступному бюджетному році у зв’язку з ліквідацією, реорганізацією підприємства, скороченням штату (п. 7 ст. 20, п. 1 ст. 21, п. 1 ст. 22 Закону) ____________ (осіб).

 Керівник

 Головний бухгалтер