ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства доходів 
і зборів України
16.12.2013  № 803

                                                                                                                                                                                        Форма

ЗВІТ 
про рух товарів у магазині безмитної торгівлі
_______________________________________
(найменування утримувача магазину безмитної торгівлі)

за період з ________ 20__р. до _______20__р.

№
з/п	Номер митної декларації	Тип митної декларації	Номер товару в митній декларації	Найменування товару (комерційна назва) 	Код товару згідно з УКТЗЕД	Реалізовані товари 	Товари (не реалізовані у магазині), щодо яких був змінений митний режим 	Залишок товару	
						кількість товару та одиниця виміру*	митна вартість товару	номер митної декларації	кількість товару та одиниця виміру*	митна вартість товару	заявлений митний режим	номер митної декларації	кількість товару та одиниця виміру*	митна вартість товару	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	

* Згідно з рахунком або іншим документом, що визначає вартість товару.

Керівник магазину безмитної торгівлі                     ___________________________
                                                                                                  (підпис, ініціали, прізвище)

                                                                                                                                    М. П.