Додаток ВО 
до рядка 06.4.17 додатка  ІВ до рядка 06.4 Податкової декларації  про результати спільної діяльності на території України без створення юридичної особи  	

	Звітна	
	Звітна нова	
	Уточнююча	

Податковий номер	
									
Звітний (податковий) період _____ року

	
Рік1	

І квартал2	
	
Півріччя2	
	
Три квартали2	
	
Рік2	

	
	
ІІ квартал3	
	
II - III квартали3	
	
II - IV квартали3	

Розрахунок витрат при здійсненні операцій з нерезидентом, що має офшорний статус

Код рядка	Реквізити договору (контракту), найменування та місцезнаходження нерезидента, що має офшорний статус	Загальна вартість придбаних товарів (робіт, послуг) у  нерезидента, що має офшорний статус	Витрати на оплату вартості таких товарів (робіт, послуг), які включаються до витрат покупця 
(графа 3 х 0,85)	У тому числі, що включаються до	
				собівартості придбаних (виготовлених) та реалізованих товарів (робіт, послуг)	інших витрат	
1	2	3	4	5	6	

1						

						

2						

						

3						

						

						

n						

						
06.4.17	Частина вартості товарів (робіт, послуг), що відображається у рядку 06.4.17 додатка ІВ до рядка 06.4  Податкової декларації  про результати спільної діяльності на території України без створення юридичної особи
 (сума рядків 1 - n графи 6)	

х	

х		

1 Заповнюється платниками податку, у яких базовим податковим (звітним) періодом є календарний рік.
2 Заповнюється платниками податку, у яких  базовим податковим (звітним) періодом є календарний квартал.
3 Звітні (податкові) періоди, що використовувались у 2011 році.

Керівник (уповноважена особа)	________________
 (підпис)	____________________
(ініціали, прізвище)		
	М. П.			
Головний бухгалтер (особа, відповідальна за ведення бухгалтерського обліку)	
________________
  (підпис)	
____________________
  (ініціали, прізвище)