ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства доходів
і зборів України
16.12.2013  № 803

                                                                                                                                                                                        Форма

ЗВІТ 
про товари, поставлені, реалізовані та не реалізовані
на повітряному (водному або залізничному) транспортному засобі

№
з/п	Номер і дата рейсу (для повітряного транспортного засобу);
назва судна і дата рейсу (для водного транспортного засобу);
номер і дата відправлення поїзда (для залізничного транспортного засобу)	Найменування товару (комерційна назва) 	Кількість та одиниця виміру товару*, поставленого на повітряний (водний або залізничний) транспортний засіб  	Кількість та одиниця виміру товару*, реалізованого на повітряному (водному або залізничному) транспортному засобі 	Кількість та одиниця виміру нереалізованого товару*, повернутого до магазину безмитної торгівлі	Кількість та одиниця виміру нереалізованого товару*, не повернутого до магазину безмитної торгівлі	Кількість та одиниця виміру товару*, реалізованого на повітряному (водному або залізничному) транспортному засобі, не повернутого за попередніми звітами	
1	2	3	4	5	6	7	8	
								
* Згідно з рахунком або іншим документом, що визначає вартість товару.

Керівник магазину безмитної торгівлі: 
Здав _________________________ 
                   (підпис) (ініціали, прізвище)  

Виконавець міжнародного рейсу: 
Прийняв _________________________ 
                            (підпис) (ініціали, прізвище)  

Забезпечення № ______________	Виконавець міжнародного рейсу:
Здав: _________________________
                       (підпис) (ініціали, прізвище) 

Керівник магазину безмитної торгівлі:
Прийняв: _________________________
                                (підпис) (ініціали, прізвище) 

Забезпечення № ______________