Title: Додаток 1 до Порядку подання заяви про застосування спрощеної системи оподаткування, обліку та звітності
Author: d17-shutova
Last saved by: Admin
Company: dpa

ГРАФИ В СИНЬОМУ КОЛЬОРІ ЗАПОВНЮЮТЬСЯ В ОБОВ’ЯЗКОВОМУ ПОРЯДКУ    ЗАТВЕРДЖЕНО 
             Наказ Міністерства фінансів України 
                            20.12.2011 № 1675

9

0

0

2

2

0

0

1

Номер реєстрації 
в органі державної податкової служби

Дата взяття на 
облік в органі державної податкової служби

ЗАЯВА 
      про застосування спрощеної системи                     
                          оподаткування

1. Найменування органу державної податкової служби 
ДПІ у Солом’янському р-ні м. Києва

Фізична особа - підприємець | • | Юридична особа |

2. Код за ЄДРПОУ, або реєстраційний номер облікової картки платника податків (ідентифікаційний    номер), або серія та номер паспорта^*
2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2
3. Найменування суб’єкта господарювання або прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи - підприємця
ІВАНОВА ГАЛИНА ІВАНІВНА
 4. Дані документа, що підтверджують державну реєстрацію юридичної особи та/або фізичної особи – підприємця (назва, номер, дата)
Виписка з ЄДР підриємця № 10721020000021664 від 06.02.2014 року
5. Підстави подання заяви 

5.1. Обрання або перехід на спрощену систему оподаткування **
Відповідно до глави 1 розділу ХІV Податкового кодексу України (далі – Кодекс) прошу перевести мене на 
спрощену систему оподаткування, обліку та звітності з «06» лютого 2014 р.
                                                                                                                                               (словами)

5.2. Зміна ставки єдиного податку *** 
з групи         на групу         або зі ставки         на ставку         %

5.3. Внесення змін до свідоцтва платника єдиного податку*** щодо:
найменування суб’єкта господарювання (юридичної особи) або прізвища, імені та по батькові фізичної      особи – підприємця;
видів господарської діяльності;
організаційно–правової форми юридичної особи;
податкової адреси суб’єкта господарювання;
серії та номера паспорта (для фізичних осіб*);
місця провадження господарської діяльності.

5.4. Відмова від спрощеної системи оподаткування***:
дата (період) період відмови від застосування спрощеної системи оподаткування з «   »_________20_р.                                                                                                                                                                                      
                                                                                                                                                      (словами)
Причини відмови від спрощеної системи оподаткування***:
припинення провадження господарської діяльності;
самостійна відмова у зв’язку з переходом на сплату інших податків та зборів;
перевищення протягом календарного року встановленого обсягу доходу та нездійснення 
переходу на застосування іншої ставки (для платників єдиного податку першої і другої груп);
перевищення протягом календарного року обсягу доходу, встановленого підпунктом 3 пункту      291.4 статті 291 глави 1 розділу ХІV Кодексу (для платників єдиного податку першої та другої      груп, які використали право на застосування інших ставок, встановлених для третьої групи);
перевищення протягом календарного року встановленого обсягу доходу (для платників                  єдиного податку третьої і четвертої груп);
застосування іншого способу розрахунків, ніж зазначені у пункті 291.7 статті 291 глави 1              розділу ХІV Кодексу;
здійснення видів діяльності, які не дають права застосовувати спрощену систему оподаткування, 
або невідповідність вимогам організаційно-правових форм господарювання; 
перевищення чисельності фізичних осіб, які перебувають у трудових відносинах з платником 
єдиного податку;
здійснення видів діяльності, не зазначених у свідоцтві платника єдиного податку – фізичної        особи-підприємця;
сплата до закінчення граничного строку погашення податкового боргу, що виник у платника         єдиного податку протягом двох послідовних кварталів;
анулювання реєстрації платника податку на додану вартість (для платників єдиного податку             третьої і четвертої груп, які застосовують ставку 3%) та нездійснення переходу на застосування      ставки 5%.
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

                                                                                                                                          ( необхідне позначити знаком "” або “”)
6. Податкова адреса суб’єкта господарювання

Україна

0

3

1

8

6

Поштовий індекс                                                Країна 

Антонова

Київ

Область
Район
Місто
Вулиця

11

2

Будинок                     /              Корпус               Офіс / квартира  

-

555-55-55

Контактний телефон                                                                         Факс (за наявності)        

-

E-mail (за наявності)                       
7. Місце провадження господарської діяльності (індекс, найменування населеного пункту, адреса):
м. Київ, вул. Антонова, 2, кв. 2										
8. Обрана ставка єдиного податку при переході на спрощену систему оподаткування
3 %
IІІ

 відсотків до розміру мінімальної заробітної плати**** та група            , або ставка у відсотках до 
-
доходу    у разі сплати ПДВ

9. Кількість осіб, які одночасно перебувають з фізичною особою-підприємцем у трудових відносинах,
3
або середньооблікова чисельність працівників у юридичної особи      
 10. Обрані види діяльності згідно з КВЕД ДК 009:2005
Код згідно з КВЕД | назва згідно з КВЕД
47.21 | Роздрібна торгівля фруктами і овочами в спеціалізованих магазинах
10.1. У разі здійснення виробництва (з пункту 10):
Код згідно з КВЕД | вид товару (продукції)

11. Наявність податкового боргу, крім безнадійного податкового боргу, що виник унаслідок дії обставин непереборної сили (форс-мажорних обставин): відсутній    наявний       сума ________________ грн.
12. Обсяг доходу за попередній календарний рік становить (пункт 5 Розрахунку доходу за попередній календарний рік, що передує року переходу на спрощену систему оподаткування)**  
доходів не отримував                          (сума
                                               (сума словами ) 

13. Розрахунок доходу за попередній календарний рік, що передує року переходу на спрощену систему оподаткування за попередній календарний рік додається (“” або “-”)**   

Мені відомі вимоги глави 1 розділу ХІV Кодексу, граничні терміни сплати єдиного податку та ставки єдиного податку, термін подання звітності, обмеження у застосуванні спрощеної системи оподаткування, обліку та звітності та відповідальність платника єдиного податку, а також вимоги чинного законодавства про необхідність утримання та перерахування до бюджету податку на доходи фізичних осіб, які нараховуються і виплачуватимуться найманим працівникам, та про необхідність подання до органів державної податкової служби відомостей про виплачені доходи.

* Для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовились від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це податковий орган і мають відмітку у паспорті. 
** Для суб’єктів господарювання, які переходять на спрощену систему оподаткування, обліку та звітності.
*** Для суб’єктів господарювання, яким в установленому порядку видано свідоцтво про сплату єдиного податку.
****З урахуванням пунктів 293.6 та 293.7 статті 293 глави 1 розділу ХІV Кодексу.

Суб'єкт господарювання

_________________________
(підпис, дата)

М. П.