Ідентифікаційний код ЄДРПОУ									

Державне статистичне спостереження

Конфіденційність статистичної інформації забезпечується
статтею 21 Закону України "Про державну статистику" 	

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою відповідальність, яка встановлена статтею 186³ Кодексу України про адміністративні правопорушення	

ЗВІТ ПРО ТАРИФИ НА ПОСЛУГИ МОБІЛЬНОГО (СТІЛЬНИКОВОГО) ЗВ’ЯЗКУ ДЛЯ ПІДПРИЄМСТВ, УСТАНОВ, ОРГАНІЗАЦІЙ

за ___________________ 20_____ р. 

Подають:	Термін подання	№  1-тариф (мобіл)
(місячна)
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Держстату України
21.11.2012 № 477	
Оператори мобільного зв’язку

- Держстату України	1-го числа після
звітного періоду		

Респондент:

Найменування:  _____________________________________________________________________

Місцезнаходження (юридична адреса): _________________________________________________

___________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа тощо,

___________________________________________________________________________________
№ будинку /корпусу, № квартири /офісу)
Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається форма звітності (фактична адреса):  ________

___________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа  тощо,

___________________________________________________________________________________
№ будинку /корпусу, № квартири /офісу)	

№№ п/п	Найменування послуг-представників	Тариф на 28 число без 
ПДВ, грн.	
		попереднього
 місяця	звітного
 місяця	
А	Б	1	2	
  01	Пакет _______________________________________________			
	Абонентна плата /вартість 			
02	Тариф за 1 секунду розмови понад пакетних хвилин вихідного виклику на номери мобільних операторів у межах України			
03	Тариф за 1 секунду розмови понад пакетних хвилин вихідного виклику на номери фіксованого зв’язку в межах України			
04	Тариф за 1 секунду розмови понад пакетних хвилин вихідного виклику між абонентами в мережі оператора			
05	Пакет _______________________________________________			
	Абонентна плата /вартість 			
06	Тариф за 1 секунду розмови понад пакетних хвилин вихідного виклику на номери мобільних операторів у межах України			
07	Тариф за 1 секунду розмови понад пакетних хвилин вихідного виклику на номери фіксованого зв’язку в межах України			
08	Тариф за 1 секунду розмови понад пакетних хвилин вихідного виклику між абонентами в мережі оператора			
09	Пакет _______________________________________________			
	Абонентна плата /вартість 			
10	Тариф за 1 секунду розмови понад пакетних хвилин вихідного виклику на номери мобільних операторів у межах України			
11	Тариф за 1 секунду розмови понад пакетних хвилин вихідного виклику на номери фіксованого зв’язку в межах України			
12	Тариф за 1 секунду розмови понад пакетних хвилин вихідного виклику між абонентами в мережі оператора			
13	Пакет _______________________________________________			
	Абонентна плата /вартість 			
14	Тариф за 1 секунду розмови понад пакетних хвилин вихідного виклику на номери мобільних операторів у межах України			
15	Тариф за 1 секунду розмови понад пакетних хвилин вихідного виклику на номери фіксованого зв’язку в межах України			
16	Тариф за 1 секунду розмови понад пакетних хвилин вихідного виклику між абонентами в мережі оператора			

_____________________________________                                     _____________________________
Місце підпису керівника (власника) та/або особи,                                                                           (ПІБ)
відповідальної за достовірність наданої інформації

_____________________________________                                     _____________________________
                                                                                                                                                                (ПІБ)

телефон: _____________________   факс: ____________________   електронна пошта: ____________________________