Ідентифікаційний код ЄДРПОУ									
Державне статистичне спостереження
Конфіденційність статистичної інформації забезпечується
статтею 21 Закону України "Про державну статистику" 	

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою відповідальність, яка встановлена статтею 186³ Кодексу України про адміністративні правопорушення	
ЗВІТ ПРО ТОВАРООБОРОТ ТОРГОВОЇ МЕРЕЖІ
за січень-_________________________20___ року 

Подають:	Термін подання	№ 1-торг
(місячна)
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Держстату
11.12.2015 № 355	
юридичні особи, відокремлені підрозділи юридичних осіб, 
які здійснюють діяльність із роздрібної торгівлі, за переліком, визначеним органами державної статистики
- територіальному органу Держстату	не пізніше
2 числа місяця, наступного за звітним періодом		

Респондент:
Найменування: ____________________________________________________________________________________

Місцезнаходження (юридична адреса): _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа тощо,
_________________________________________________________________________________________________
№ будинку /корпусу, № квартири /офісу)
Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається форма звітності (фактична адреса): ______________________

_________________________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа  тощо,
_________________________________________________________________________________________________
№ будинку /корпусу, № квартири /офісу)	

(тис.грн, з одним десятковим знаком)
	№
рядка	З початку року	У тому числі
за звітний місяць	
А	Б	1	2	
Роздрібний товарооборот	01			

(тис.грн, з одним десятковим знаком)

Якщо у попередніх місяцях звітного року 
внесено зміни до даних, які надавалися раніше, просимо зазначити:	Назва місяця, 
за який внесено зміни	Роздрібний
 товарооборот	

	А	1	

			

_____________________________________________                          ________________________________________
Місце підпису керівника (власника) та/або особи,                                                                   (ПІБ)
відповідальної за достовірність наданої інформації                                                                                       

________________________________________________________                                 __________________________________________________
                                                                                                        (ПІБ)

телефон: _________________  факс: _________________ електронна пошта: _________________________________