Согласно ч. 3 ст. 30 Закона Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании» № 1105-ХІV от 23.09.1999 г. (далее - Закон № 1105) решение о назначении материального обеспечения и предоставления социальных услуг принимается комиссией (уполномоченным) по социальному страхованию (далее - комиссия), которая создается (избирается) на предприятии, в учреждении, организации и выполняет свои функции в соответствии с Положением о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию, утвержденным постановлением правления Фонда социального страхования по временной потере трудоспособности от 23.06.2008 г. № 25 (далее - Положение № 25).
Частью 1 ст. 31 Закона № 1105 определено, что основанием для назначения пособия является выданый в установленном порядке ЛН.
Порядок выдачи и заполнения листка нетрудоспособности (далее - ЛН) регламентируется Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденной приказом Минздрава Украины от 13.11.2001 № 455 (далее - Инструкция № 455) и Инструкцией, утвержденной приказами Минздрава , Минтруда, Фонда соцстраха по ВПТ, Фонда соцстраха от несчастных случаев на производстве от 03.11.2004 г. № 532/274/136-ос/1406 (далее - Инструкция № 532).
В соответствии с пунктом 2.10. Инструкции № 455 и пункта 4.2. Инструкции № 532 в случае временной нетрудоспособности, обусловленной заболеванием или травмой, вследствие алкогольного, токсического опьянения или действия наркотиков выдается листок нетрудоспособности с обязательной пометкой об этом в нем в правом нижнем поле в графе «Примітка» и в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного.
Пунктом 3.2 Инструкции № 532 определено, что в графе «Діагноз первинний» врач указывает первичный диагноз в первый день выдачи ЛН. В графе «Діагноз заключний» врач указывает окончательный диагноз, а в графе «шифр МКБ-10» - шифр диагноза в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем здравоохранения десятого пересмотра, принятой 43 Всемирной ассамблеей здравоохранения 01 января 1993 года (далее - МКБ-10). Диагноз первичный, диагноз заключительный и шифр МКБ-10 указываются исключительно с письменного согласия больного.
В противном случае первичный и заключительный диагнозы и шифр МКБ-10 не указываются.
Статьей 23 Закона № 1105 определены основания для отказа в предоставлении пособия по временной нетрудоспособности:
1) в случае получения застрахованным лицом травм или его заболевания при совершении им преступления;
2) в случае умышленного причинения вреда своему здоровью с целью уклонения от работы или других обязанностей или симуляции болезни;
3) за время нахождения под арестом и за время проведения судебно-медицинской экспертизы;
4) за время принудительного лечения, назначенного по постановлению суда;
5) в случае временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой, произошедших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением;
6) за период пребывания застрахованного лица в отпуске без сохранения заработной платы, творческом отпуске, дополнительном отпуске в связи с обучением.
Учитывая изложенное, комиссия по социальному страхованию имеет право назначать помощь на общих основаниях в случаях отсутствия указания диагноза и при отсутствии оснований, указанных в статье 23 Закона № 1105.