Автор: Кравченко Дар’я, експерт з оплати праці.
Оплата днів тимчасової непрацездатності працівника здійснюється не завжди. Існують випадки, коли лікарняний лист оплаті не підлягає. У яких саме ситуаціях це відбувається — розглянемо далі.
Якщо у кабінеті страхувальника з’явився е-лікарняний (або працівник приніс його у паперовому вигляді), роботодавець не повинен поспішати з його оплатою. Спочатку треба впевнитися, що працівник має право на отримання виплат за таким листком непрацездатності. А коли цього права може не бути? Про це — далі.
Випадок 1. Працівник втратив статус застрахованої особи. Право як на оплату перших 5 днів тимчасової непрацездатності за рахунок роботодавця, так і на допомогу по тимчасовій непрацездатності за рахунок ПФУ мають виключно застраховані особи (п. 1 Порядку № 440*, ст. 12 Закону про соцстрахування**).
** Закон України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» від 23.09.99 № 1105-ХІV.
Застрахованою особою є фізична особа, яка:
— підлягає загальнообов’язковому державному соцстрахуванню і;
— сплачує (сплачувала) та/або за яку сплачується чи сплачувався ЄСВ (ч. 1 ст. 1 Закону про ЄСВ*).
До застрахованих осіб, зокрема, належать особи, які працюють на підприємствах (у тому числі у резидентів Дія Сіті) або у фізичних осіб — на умовах трудового договору / контракту (крім домашніх працівників), гіг-контракту, іншого цивільно-правового договору (ЦПД) та на інших підставах.
Отже, якщо на момент настання страхового випадку особа є найманим працівником і за неї роботодавець, з яким вона перебуває у трудових відносинах, сплачує (або сплачував) ЄСВ, така особа вважається застрахованою. Відповідно вона має право на оплату лікарняного в загальному порядку.
Проте є ситуації, в яких, на думку ПФУ, працівник може втратити такий статус.
1. Довготривала відсутність на роботі через бойові дії.
ПФУ зазначає: якщо працівник довгий час не виходив на роботу (зокрема, внаслідок ведення воєнних дій та пов’язаних з ними обставин) і за нього роботодавцем не сплачувався ЄСВ, він втрачає статус застрахованої особи. Відповідно у випадку хвороби такий працівник не набуває права на допомогу по тимчасовій непрацездатності.
Щоб отримати право на зазначену допомогу, працівнику необхідно набути статусу застрахованої особи. Для цього роботодавець має сплатити єдиний внесок за такого працівника в місяці настання страхового випадку (листи ПФУ від 30.03.2023 № 12195-15368/У-03/8-2800/23, від 10.04.2023 № 13795-15879/У-03/8-2800/23).
2. Період мобілізації (військової служби).
ПФУ вважає, що у разі мобілізації працівника на військову службу він втрачає статус застрахованої особи у системі загальнообов’язкового державного соціального страхування і набуває нового статусу — військовослужбовця (лист ПФУ від 28.02.2023 № 2800-030401-8/10221).
Через це у період мобілізації:
— на працівника поширюються вже інші норми соціального захисту, зокрема щодо оплати тимчасової непрацездатності;
— роботодавець не оплачує лікарняні (як за рахунок роботодавця, так і за рахунок ПФУ), оформлені на такого працівника. Це обов’язок військової частини, в якій проходить військову службу мобілізований працівник.
При цьому факт збереження підприємством середнього заробітку за призваним / прийнятим на військову службу працівником тут ролі не відіграє.
Випадок 2. Наявність помилок у лікарняному листі (для паперових).
Нагадаємо, що на сьогодні, окрім е-лікарняного, лікар може оформити працівнику:
— паперовий листок непрацездатності (видається у випадках, передбачених п. 8 наказу № 1066*);
— лікарняний лист, роздрукований на білому аркуші паперу (видається у період дії воєнного стану та протягом 3 місяців з дня його припинення / скасування, якщо заклад охорони здоров’я не має бланків листків непрацездатності та можливості їх отримати).
Зауважте, що обидва документи мають бути заповнені відповідно до вимог Інструкції № 455* та Інструкції № 532**.
* Затверджена наказом МОЗ від 13.11.2001 № 455.
** Затверджена наказом МОЗ, Мінпраці, ФСС з ТВП, ФСС від НВ від 03.11.2004 № 532/274/136-ос/1406.
Якщо роботодавець виявить помилки — йому доведеться відмовити в оплаті таких листків непрацездатності.
Випадок 3. Пропущений строк звернення за лікарняними (для паперових).
Допомога по тимчасовій непрацездатності виплачується лише у разі, якщо звернення за її призначенням надійшло не пізніше 6 календарних місяців з дня відновлення працездатності (ч. 5 ст. 24 Закону про соцстрахування).
Якщо працівник пропустив установлений термін надання лікарняного, роботодавець має право відмовити йому у призначенні допомоги.
Але! У випадку з лікарняними це спрацьовує лише тоді, коли працівник надав паперовий (роздрукований на білому аркуші) листок непрацездатності.
Чому? Тому що е-лікарняний вважається поданим страхувальнику для призначення страхової виплати одразу, як він набуває статусу «Готовий до сплати (виданий)» (листи ПФУ від 11.07.2023 № 26577-30717/Р-03/8-2800/23 та від 17.07.2023 № 2800-030401-8/39741).
Таким чином, навіть якщо роботодавець подасть заяву-розрахунок пізніше ніж через 6 календарних місяців з дня одужання працівника, він усе одно має право отримати страхові кошти від ПФУ за е-лікарняним.
Подробиці — у статті «Строк давності для лікарняних: як довго можна подавати заяву-розрахунок» // «Оплата праці», 2023, № 14.
Лікарняні виплачуються застрахованій особі у формі матеріального забезпечення, яке повністю або частково компенсує їй втрату зарплати (доходу) в разі настання страхового випадку (ч. 1 ст. 15 Закону про соцстрахування, п. 2 Порядку № 440).
З цього випливає наступне:
дні хвороби, протягом яких працівник не втрачав заробітку, не оплачуються ані за рахунок роботодавця, ані за рахунок ПФУ
Що це можуть бути за періоди, наведемо у табл. 1.
Таблиця 1. Періоди, протягом яких працівнику не виплачуються лікарняні в разі настання страхового випадку
| Період | Пояснення |
| 1. Періоди, протягом яких працівник не отримує виплат: | |
| Відпустка без збереження зарплати | Немає втрати заробітку. До речі, перебування працівника у відпустці без збереження зарплати також є однією з підстав для відмови в оплаті лікарняних відповідно до ст. 16 Закону про соцстрахування (див. наступний розділ). Тому дні хвороби, що припали на період відпустки без збереження зарплати, оплачувати не потрібно |
| Приклад. Працівник перебував у відпустці за власний рахунок з 28 липня по 15 серпня 2025 року. З 7 по 20 серпня він хворів. Працівнику оформлено 2 лікарняних: перший — з 7 по 14 серпня 2025 року; другий — з 15 по 20 серпня 2025 року. На період неоплачуваної відпустки припали: — перші 5 днів хвороби за рахунок роботодавця — з 7 по 11 серпня 2025 року; — і 4 дні за рахунок ПФУ — з 12 серпня (6-й день хвороби) по 15 серпня 2025 року. Відповідно період хвороби працівника під час безоплатної відпустки з 7 по 15 серпня 2025 року (включно) не оплачується. А ось за період з 16 по 20 серпня 2025 року (дні тимчасової непрацездатності, які йдуть за днем завершення відпустки без збереження зарплати) працівнику слід призначити й нарахувати допомогу по тимчасовій непрацездатності за рахунок ПФУ в загальному порядку | |
| Відпустка для догляду за дитиною до 3 років | Немає втрати заробітку — якщо захворіє працівниця, яка перебуває у відпустці до 3 років і не працює. Тому й дні хвороби, що припали не цей період, оплачувати не потрібно. Водночас якщо працівниця, перебуваючи у такій відпустці, вийде на роботу на умовах неповного робочого часу, то роботодавець повинен оплатити жінці лікарняний на загальних підставах. Подробиці — у статті «Лікарняний у відпустці до 3 років: чи оплачувати працюючій жінці» // «Оплата праці», 2023, № 23 |
| Відсторонення від роботи | У загальному випадку відсторонення від роботи не оплачується. А отже, в такому разі факт втрати зарплати у разі хвороби в такий період відсутній. Відповідно за дні тимчасової непрацездатності, що збігаються з днями відсторонення від виконання обов’язків, допомога по тимчасовій непрацездатності особі, відстороненій від роботи без збереження зарплати, не надається (див. роз’яснення ПФУ від 20.11.20241) |
| 2. Періоди, протягом яких працівник отримує інші виплати: | |
| Перебування на курсах підвищення кваліфікації | Якщо працівник, направлений на курси підвищення кваліфікації, захворів, то одночасно зберігати за ним середню зарплату і виплачувати лікарняні не можна. Якщо хворий працівник вирішить лікуватися замість навчання, то за період хвороби він має право отримати лікарняні. Якщо попри хворобу працівник буде навчатися, то лікарняні він вже не отримає. Водночас за час навчання йому буде виплачено середню зарплату. Деталі — у статті «Лікарняний під час підвищення кваліфікації: чи треба оплачувати?» // «Оплата праці», 2024, № 6 (ср. 025135600) |
| Призупинення дії трудового договору | За час призупинення дії трудового договору відшкодування зарплати, гарантійних та компенсаційних виплат працівникам у повному обсязі покладається на державу, що здійснює збройну агресію проти України (ч. 4 ст. 13 Закону № 21362). Тому ПФУ у листі від 17.03.2023 № 2800-030402-8/14044 доходить висновку: якщо тимчасова непрацездатність працівника припала на період призупинення дії трудового договору, то лікарняний лист не підлягає оплаті |
| Простій не з вини працівника | У період перебування у простої не з вини працівника втрати зарплати не відбувається, адже простій оплачує роботодавець (ст. 113 КЗпП). Відповідно й підстав для оплати лікарняного немає (лист ПФУ від 22.02.2023 № 2800-030401-8/9101). Водночас у разі необхідності виходу працівника на роботу під час простою згідно з графіком його роботи та настання у цей день непрацездатності, внаслідок якої працівник втрачає зарплату, він має право на лікарняні на загальних підставах. Працівник захворів під час простою, який був запроваджений з його вини? Такий простій не оплачується (ч. 4 ст. 113 КЗпП). У цьому випадку втрати заробітку також не відбувається. Тому лікарняні не призначаються |
| Проходження медогляду (ВЛК) | Якщо ТЦКСП направило працівника на медичний огляд (медичне обстеження в амбулаторних чи стаціонарних умовах), роботодавець має звільнити його від роботи на час, необхідний для виконання зазначених обов’язків, із збереженням місця роботи, посади і середньої зарплати (ч. 2 ст. 21 Закону № 22323). Відповідно лікарняні за дні хвороби працівника, які припали на період проходження ВЛК, не призначаються (лист ПФУ від 14.03.2023 № 2800-030401-8/13066, від 27.02.2023 № 2800-030401-8/10042) |
| Робота в період хвороби | Якщо протягом хвороби працівник продовжував працювати (у Табелі обліку робочого часу ці дні позначені «Р» або «01») і за ці дні нараховано зарплату, то призначати за цей період ще й лікарняні не можна. Проте, щоб у Держпраці не виникало зайвих запитань з цього приводу, роботодавцю слід підготувати «захисні» документи (пояснювальну записку від працівника та Повідомлення про відмову в призначенні лікарняних). Подробиці — у статті «е-Лікарняний: а можна не оплачувати?» // «Податки & бухоблік», 2021, № 75 |
| 1 Закон України «Про організацію трудових відносин в умовах воєнного стану» від 15.03.2022 № 2136-IX. 2 Закон України «Про військовий обов’язок і військову службу» від 25.03.92 № 2232-XII. |
Стаття 16 Закону про соцстрахування містить вичерпний перелік підстав, на основі яких листок непрацездатності не оплачується (як за рахунок роботодавця, так і за рахунок ПФУ). Наведемо їх у табл. 2.
Таблиця 2. Підстави для відмови в оплаті лікарняних за ст. 16 Закону про соцстрахування
| Перелік підстав для відмови у виплаті лікарняних за ст. 16 Закону про соцстрахування | Норма |
| 1. Одержання застрахованою особою травми або її захворювання при вчиненні нею кримінального правопорушення | |
| 2. Навмисне заподіяння шкоди своєму здоров’ю з метою ухилення від роботи чи інших обов’язків або симуляції хвороби | |
| 3. Перебування під арештом і за час проведення судово-медичної експертизи | |
| 4. Примусове лікування, призначене за судовим рішенням | |
| 5. Тимчасова непрацездатність у зв’язку із захворюванням або травмою внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп’яніння або дій, пов’язаних з таким сп’янінням | |
| Підставою для відмови у призначенні лікарняних є наявність відмітки про алкогольне, наркотичне, токсичне сп’яніння: — у паперовому лікарняному — на лицьовому боці бланка ЛН (у графі «Примітка:» ЛН); — у електронному (е-лікарняному) — у відповідному полі. При цьому зауважте, якщо «алкогольну» відмітку внесено хоча б один із медвисновків, на підставі яких сформовано кілька листків непрацездатності в межах одного страхового випадку, вона відображатиметься у всіх таких листках непрацездатності. А отже, всі ці лікарняні не підлягатимуть оплаті (лист ПФУ від 13.03.2024 № 2800-030401-8/15789). | |
| 6. Перебування працівника у відпустці без збереження зарплати, творчій відпустці, додатковій відпустці у зв’язку з навчання | |
| Зверніть увагу, якщо відпустка (за власний рахунок, творча, навчальна) надана тільки за основним місцем роботи, а за сумісництвом працівник не перебував у такій відпустці, то за місцем роботи за сумісництвом він має право на оплату днів хвороби (лист Мінпраці від 11.09.2006 № 912/020/153-06). | |
| 7. Тимчасова непрацездатність, зазначена у листку непрацездатності, визнаному необґрунтованим | |
| Зауважте, що ані Закон про соцстрахування, ані інші нормативні акти не дають чіткої відповіді на те, який листок непрацездатності вважається необґрунтовано виданим або необґрунтовано продовженим. На наш погляд, це той лікарняний лист, який не повинен бути оформлений узагалі. Це такі випадки коли, наприклад, листок непрацездатності був: — продубльований іншим листком непрацездатності. Наприклад, разом з електронним листком виписаний ще й паперовий лікарняний за той самий період; — відкритий на особу, яка не є працівником підприємства; — оформлений з порушенням строків направлення хворого на проведення оцінювання повсякденного функціонування особи тощо. Що робити роботодавцю, який виявив такий підозрілий листок непрацездатності, читайте у статті «Необґрунтований лікарняний: що робити роботодавцю» // «Оплата праці», 2023, № 7. | |
| 8. Порушення режиму, встановленого лікарем, невиконання інструкцій, рекомендацій фахівців з реабілітації, необхідних для надання реабілітаційної допомоги відповідно до індивідуального реабілітаційного плану, погодженому цією особою, або нез’явлення без поважних причин у призначений строк на медичний огляд, у тому числі ЛКК, або для проведення оцінювання повсякденного функціонування особи | |
| На цій підставі застрахована особа втрачає право на оплату лікарняного з дня допущення нею порушення на строк, що встановлюється рішенням органу, який призначає допомогу по тимчасовій непрацездатності. При цьому відмітка про порушення режиму проставляється: — у паперовому лікарняному — на лицьовому боці бланка у графі «Відмітки про порушення режиму:» і засвідчується підписом лікаря. Види порушень режиму зазначають у графі «Примітка:»; — у е-лікарняному — у відповідному полі. |
Інші матеріали із "Оплата праці", 2025, № 17:
Передплатити "Оплата праці"
