Коли страхувальник може відмовити в лікарняних?

Головне Управління ПФУ в Київській області зазначає, що є випадки, коли у допомозі по тимчасовій непрацездатності законно відмовляють.

Хвороба у відпустці

Допомога по тимчасовій непрацездатності не надається за період, коли працівник перебуває:

• у відпустці без збереження заробітної плати;
• у творчій відпустці;
• в додатковій відпустці у зв’язку з навчанням.

Якщо захворіли саме під час таких відпусток, ці дні не оплачуються лікарняними.

Вам будуть корисними статті «Лікарняний під час неоплачуваної відпустки: від відмови в оплаті до звітності» // «Оплата праці», 2026, № 4 та «Працівник захворів у відпустці: контрольні точки для роботодавця» // «Оплата праці», 2026, № 10.

Необґрунтований листок непрацездатності

Лікарняні не призначаються, якщо листок непрацездатності (електронний чи паперовий) визнано необґрунтованим (наприклад, за результатами перевірки ПФУ). У такому разі весь період, позначений у «незаконному» лікарняному, не оплачується.

До речі, нещодавно підкоригували Порядок проведення перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності (див. публікації «Перевірки лікарняних листків: кого стосуються зміни?» та «Чи може роботодавець замовити перевірку листка непрацездатності?»).

Порушення закону або недобросовісна поведінка

Відмову у виплаті лікарняних отримає особа, якщо тимчасова непрацездатність настала:

• внаслідок травми чи захворювання при вчиненні кримінального правопорушення;
• внаслідок навмисного заподіяння шкоди своєму здоров’ю, щоб:
• ухилитися від роботи чи інших обов’язків;
• зімітувати хворобу (симуляція);
• за період перебування під арештом, а також на час судово-медичної експертизи;
• на час примусового лікування, призначеного судом.

Алкогольне, наркотичне, токсичне сп’яніння

Допомога по тимчасовій непрацездатності не надається, якщо захворювання або травма сталися через алкогольне, наркотичне чи токсичне сп’яніння або через дії, пов’язані з таким сп’янінням.

Порушення режиму лікування та реабілітації

Якщо застрахована особа вже отримує лікарняні, але:

• порушує режим, установлений лікарем;
• не виконує інструкцій та рекомендацій фахівців з реабілітації за погодженим індивідуальним планом;
• без поважних причин не з’являється у призначений строк на медогляд (у т.ч. до ЛКК),

вона втрачає право на допомогу по тимчасовій непрацездатності з дня порушення на строк, який визначить орган, що призначає допомогу (ПФУ/уповноважена особа страхувальника).

Тобто частину лікарняного можуть «відрізати» з дати порушення і далі.