Уряд визначив, як ПФУ перевірятиме обґрунтованість видачі лікарняних

Кабмін постановою від 03.03.2023 р. № 185 затвердив Порядок проведення особами, уповноваженими правлінням Пенсійного фонду України, перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності. Це потрібно до приведення норм Порядку до вимог Закону № 2620.

Нагадаємо, що з 1 січня 2023 року ФСС та ПФУ були об'єднані. Згідно з цим, ПФУ став уповноваженим органом управління в системі загальнообов'язкового державного соціального страхування.

Порядок передбачає проведення перевірки листків непрацездатності для контролю обґрунтованості формування та видачі медичних висновків про тимчасову непрацездатність. Уповноважені посадові особи територіального органу ПФУ та/або уповноважені лікарі, перелік яких затверджується правлінням ПФУ, проводять перевірку листків непрацездатності та медичних висновків.

Рішення щодо проведення перевірки листків непрацездатності може бути прийнято на підставі таких подій:

1) Прийняття рішення щодо проведення перевірки здійснюється на підставі виявлення невідповідностей, зокрема, шляхом проведення ризик-орієнтованого моніторингу електронного реєстру листків непрацездатності з використанням автоматизованої інформаційно-аналітичної системи ПФУ.

Якщо під час моніторингу виявлено листки непрацездатності, що потребують подальшої перевірки, територіальний орган ПФУ приймає рішення щодо проведення перевірки та робить відмітку у підставах для перевірки "За результатами моніторингу даних".

Порядок проведення моніторингу електронного реєстру листків непрацездатності встановлюється правлінням ПФУ.

2) Повідомлення від НСЗУ про виявлення невідповідностей та/або застережень до даних, що містяться в медичному висновку за результатами здійснення заходів з верифікації даних в електронній системі охорони здоров’я;

3) Звернення страхувальника (роботодавця);

4) Звернення застрахованої особи щодо обґрунтованості виданого їй листка непрацездатності;

5) Запити правоохоронних органів та рішення суду.