Необґрунтовані е‑лікарняні: фінансова відповідальність медзакладів та ФОП‑лікарів перед ПФУ!

Компенсація «лівих» лікарняних: новий порядок дій ПФУ щодо необґрунтованих е‑лікарняних!

Закон про загальнообов’язкове держсоцстрахування (ст. 5, 6) покладає на Пенсійний фонд України (ПФУ) та його тероргани обов’язок перевіряти обґрунтованість медичних висновків і листків непрацездатності на основі даних електронних систем та реєстрів.

Якщо ПФУ встановлює факт необґрунтованого медичного висновку про тимчасову непрацездатність (на підставі якого сформовано е‑лікарняний), терорган ПФУ:

• надсилає повідомлення про виявлені порушення до закладу охорони здоров’я або ФОП‑лікаря/медичного ФОПа, який сформував такий висновок;
• форма – електронно через електронний кабінет на вебпорталі е‑послуг ПФУ або рекомендованим листом (ч. 2 ст. 28 Закону).

Якщо за таким «лівим» е‑лікарняним уже призначено і виплачено допомогу по тимчасовій непрацездатності, терорган ПФУ:

надсилає до відповідного медичного суб’єкта вимогу про компенсацію суми страхової виплати (електронно через кабінет або рекомендованим листом) – ч. 3 ст. 28 Закону.

Якщо сума компенсації не сплачена у встановлений строк, ПФУ:

• стягує її на підставі вимоги про сплату, винесеної за рішенням тероргану ПФУ;
• додатково нараховує пеню 0,1 % за кожний день прострочення від суми, що підлягає компенсації (ч. 5 ст. 28 Закону).

Для реалізації цих норм ПФУ готує та затверджує Порядок надсилання:

• повідомлень про виявлені порушення;
• вимог про компенсацію сум страхової виплати за е‑лікарняними, сформованими на підставі необґрунтованих медичних висновків.