Сотрудник нарушил режим лечения: действия работодателя

Основанием для назначения помощи по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является сформированный на основе медицинского заключения листок нетрудоспособности, что предусмотрено ч.1 ст. 23 Закона Украины от 23.09.1999 г. № 1105-XIV «О общеобязательном государственном социальном страховании».

Решение о назначении страховой выплаты принимается страхователем или уполномоченными им лицами.

Страхователь осуществляет контроль за правильностью начисления и своевременностью осуществления страховых выплат, принимает решение об отказе в назначении или прекращении страховых выплат, рассматривает причины и правильность выдачи документов, которые являются основанием для предоставления страховых выплат.

Отказать в назначении или прекратить выплату помощи по временной нетрудоспособности страхователь может в случае установления факта нарушения пациентом назначенного режима лечения.

К нарушениям режима лечения могут быть отнесены:

• отказ от госпитализации;
• невыполнение рекомендаций врача;
• самовольное оставление учреждения здравоохранения;
• умышленное причинение вреда своему здоровью;
• симуляция болезни и т.п.

В случаях, когда лечащим врачом установлен данный факт, формируется новое медицинское заключение с указанием даты и вида нарушения режима лечения.

Следует помнить, что в соответствии с ч. 2 ст. 16 Закона Украины от 23.09.1999 г. № 1105-XIV, застрахованные лица, которые в период получения помощи по временной нетрудоспособности нарушают режим, не выполняют рекомендации специалистов по реабилитации, не являются без уважительных причин в назначенный срок на медицинский осмотр, теряют право на такую помощь с дня допущения нарушения на срок, который устанавливается решением органа, назначающего помощь по временной нетрудоспособности.

Поскольку в электронном листке нетрудоспособности не указывается весь период нарушения режима, а только дата начала нарушения, для недопущения нецелевого использования средств, с целью установления всего срока нарушения режима, страхователю следует обратиться с соответствующим запросом в лечебное учреждение, сформировавшее медицинское заключение, или в территориальный орган Пенсионного фонда Украины.