Больничные могут не оплатить: когда нарушение режима лишает выплат.
Пособие по временной нетрудоспособности является важным элементом системы социальной защиты, ведь именно оно обеспечивает застрахованным лицам частичное возмещение утраченной заработной платы в период болезни. Правовые основания для его начисления и получения определены Законом Украины «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» № 1105-XIV (далее — Закон № 1105).
Последствия нарушения режима лечения
Вторая часть статьи 16 Закона № 1105 прямо предусматривает: если застрахованное лицо, находясь на больничном, не соблюдает режим лечения, установленный врачом, его право на получение пособия прекращается. Выплата приостанавливается с дня допущения нарушения и на тот период, который определит орган, назначающий пособие.
То есть сам факт несоблюдения режима еще не означает автоматического аннулирования больничных. Важной является официальная фиксация нарушения и решение страхователя.
Какая информация является основанием для прекращения выплат?
Основанием для лишения права на пособие является отметка лечащего врача о факте нарушения режима. Она вносится:
• в электронный листок нетрудоспособности, или
• в бумажный больничный, если он выдавался.
Без такой отметки работодатель не имеет оснований для уменьшения или отказа в выплатах, даже если нарушение произошло фактически.
Виды нарушений режима
Законодательство и медицинские протоколы определяют ряд действий, которые рассматриваются как нарушение установленного режима лечения. Среди них:
• отказ от осмотра экспертной командой по оценке повседневного функционирования лица (МСЕК);
• неисполнение рекомендаций врача, указанных в медицинской документации;
• самовольное покидание лечебно-профилактического учреждения;
• неявка или опоздание на запланированный прием к лечащему врачу;
• нахождение в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения во время нетрудоспособности;
• отказ от госпитализации, если таковая была медицински обоснована.
Эти нарушения могут повлиять как на частичный, так и на полный отказ в выплате пособия — в зависимости от решения страхователя.
Кто принимает решение о лишении выплаты?
Согласно третьей части статьи 22 Закона № 1105, решение о назначении или отказе в назначении пособия принимает:
- Страхователь (работодатель)
или
- уполномоченное им лицо
Работодатель обязан:
• контролировать правильность расчета больничных;
• следить за соблюдением сроков начисления и выплаты;
• рассматривать документы, подтверждающие нетрудоспособность;
• принимать решение об отказе, приостановлении или частичном ограничении страховых выплат в случае нарушения режима лечения.
То есть врач лишь фиксирует факт нарушения, а окончательное решение — полностью или частично прекратить выплаты — принимает работодатель.
Итог
• Режим лечения является обязательным для выполнения работником на больничном.
• Врач фиксирует факт нарушения в больничном листе.
• Работодатель определяет, лишать ли работника пособия и на какой срок.
• Нарушение режима может значительно повлиять на объем выплат или лишить права на пособие полностью.
