Когда страхователь может отказать в больничных?

Главное управление ПФУ в Киевской области отмечает, что существуют случаи, когда в помощи по временной нетрудоспособности законно отказывают.

Болезнь в отпуске

Помощь по временной нетрудоспособности не предоставляется за период, когда работник находится:

• в отпуске без сохранения заработной платы;
• в творческом отпуске;
• в дополнительном отпуске в связи с обучением.

Если вы заболели именно во время таких отпусков, эти дни не оплачиваются больничными.

Вам будут полезны статьи «Лікарняний під час неоплачуваної відпустки: від відмови в оплаті до звітності» // «Оплата праці», 2026, № 4 и «Працівник захворів у відпустці: контрольні точки для роботодавця» // «Оплата праці», 2026, № 10.

Необоснованный листок нетрудоспособности

Больничные не назначаются, если листок нетрудоспособности (электронный или бумажный) признан необоснованным (например, по результатам проверки ПФУ). В таком случае весь период, указанный в «незаконном» больничном, не оплачивается.

Кстати, недавно был скорректирован Порядок проведения проверок обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности (см. публикации «Перевірки лікарняних листків: кого стосуються зміни?» и «Чи може роботодавець замовити перевірку листка непрацездатності?»).

Нарушение закона или недобросовестное поведение

Отказ в выплате больничных получит лицо, если временная нетрудоспособность наступила:

• вследствие травмы или заболевания при совершении уголовного правонарушения;
• вследствие умышленного причинения вреда своему здоровью, чтобы:
• уклониться от работы или других обязанностей;
• симулировать болезнь (симуляция);
• за период нахождения под арестом, а также на время судебно-медицинской экспертизы;
• на время принудительного лечения, назначенного судом.

Алкогольное, наркотическое, токсическое опьянение

Помощь по временной нетрудоспособности не предоставляется, если заболевание или травма произошли из-за алкогольного, наркотического или токсического опьянения или из-за действий, связанных с таким опьянением.

Нарушение режима лечения и реабилитации

Если застрахованное лицо уже получает больничные, но:

• нарушает режим, установленный врачом;
• не выполняет инструкций и рекомендаций специалистов по реабилитации согласно согласованному индивидуальному плану;
• без уважительных причин не является в назначенный срок на медосмотр (в т.ч. к ЛКК),

оно теряет право на помощь по временной нетрудоспособности с дня нарушения на срок, который определит орган, назначающий помощь (ПФУ/уполномоченное лицо страхователя).

То есть часть больничного могут «отрезать» с даты нарушения и далее.