Необоснованные е‑больничные: финансовая ответственность медучреждений и ФЛП‑врачей перед ПФУ!

Компенсация «левых» больничных: новый порядок действий ПФУ в отношении необоснованных е‑больничных!

Закон о общеобязательном госстраховании (ст. 5, 6) возлагает на Пенсионный фонд Украины (ПФУ) и его территориальные органы обязанность проверять обоснованность медицинских заключений и листков нетрудоспособности на основе данных электронных систем и реестров.

Если ПФУ устанавливает факт необоснованного медицинского заключения о временной нетрудоспособности (на основании которого сформирован е‑больничный), территориальный орган ПФУ:

• направляет уведомление о выявленных нарушениях в учреждение здравоохранения или ФЛП‑врачу/медицинскому ФЛП, который сформировал такое заключение;
• форма – электронно через электронный кабинет на вебпортале е‑услуг ПФУ или рекомендованным письмом (ч. 2 ст. 28 Закона).

Если по такому «левому» е‑больничному уже назначена и выплачена помощь по временной нетрудоспособности, территориальный орган ПФУ:

направляет соответствующему медицинскому субъекту требование о компенсации суммы страховой выплаты (электронно через кабинет или рекомендованным письмом) – ч. 3 ст. 28 Закона.

Если сумма компенсации не уплачена в установленный срок, ПФУ:

• взыскивает её на основании требования об уплате, вынесенного по решению территориального органа ПФУ;
• дополнительно начисляет пеню 0,1 % за каждый день просрочки от суммы, подлежащей компенсации (ч. 5 ст. 28 Закона).

Для реализации этих норм ПФУ готовит и утверждает Порядок направления:

• уведомлений о выявленных нарушениях;
• требований о компенсации сумм страховой выплаты по е‑больничным, сформированным на основании необоснованных медицинских заключений.