ПФУ пропонує новий порядок компенсації виплат за необґрунтовані медичні висновки
На сайті Пенсійного фонду України оприлюднено проєкт нового Порядку надсилання повідомлення про виявлені порушення, вимоги про компенсацію суми страхової виплати за листком непрацездатності, сформованим на підставі необґрунтованого медичного висновку про тимчасову непрацездатність.
Документ розроблено на виконання статті 28 Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» та має визначити механізм взаємодії між Пенсійним фондом і закладами охорони здоров’я або лікарями-ФОП, які допустили порушення під час формування медичних висновків.
Кого стосуватимуться нові правила
Новий порядок поширюватиметься на:
-
заклади охорони здоров’я;
-
фізичних осіб — підприємців, які мають ліцензію на медичну практику;
-
лікарів-ФОП, які самостійно провадять медичну практику.
Саме цим суб’єктам Пенсійний фонд надсилатиме повідомлення про виявлені порушення (Додаток 1 до порядку) (завантажити) та Вимоги про компенсацію виплачених лікарняних (Додаток 2 до Порядку) (завантажити), якщо буде встановлено факт формування необґрунтованого медичного висновку про тимчасову непрацездатність.
Як ПФУ повідомлятиме про порушення
Проєкт передбачає два способи надсилання документів:
-
в електронній формі через електронний кабінет на вебпорталі електронних послуг Пенсійного фонду;
-
у паперовій формі рекомендованим листом з повідомленням про вручення.
Повідомлення про виявлені порушення територіальний орган ПФУ повинен надіслати протягом 3 робочих днів після встановлення факту формування необґрунтованого медичного висновку за результатами перевірки обґрунтованості видачі або продовження листка непрацездатності.
Строки оскарження повідомлення
Медичний заклад або лікар зможе оскаржити повідомлення про порушення:
-
в адміністративному порядку до Пенсійного фонду України;
-
у судовому порядку.
На адміністративне оскарження відводиться 30 календарних днів з дня отримання повідомлення.
Коли надсилатиметься вимога про компенсацію
Якщо за лікарняним, сформованим на підставі необґрунтованого медичного висновку, вже була призначена та виплачена страхова виплата, ПФУ направить вимогу про компенсацію таких коштів.
Така вимога повинна бути направлена протягом 5 календарних днів після встановлення порушення за результатами перевірки.
Скільки часу дається на сплату компенсації
Після отримання вимоги суб’єкт господарювання матиме 10 календарних днів для:
-
добровільної сплати суми компенсації;
-
подання скарги до Пенсійного фонду;
-
звернення до суду.
Якщо протягом цього строку кошти не будуть сплачені та вимогу не буде оскаржено, територіальний орган ПФУ передасть її до органів державної виконавчої служби для примусового виконання.
Пеня за прострочення
За несвоєчасну сплату компенсації передбачено фінансову відповідальність.
На суму боргу нараховуватиметься пеня у розмірі 0,1 % за кожний день прострочення платежу.
Нарахування розпочинатиметься після закінчення 10-денного строку для добровільної сплати і триватиме до дня фактичного погашення боргу включно.
Пеня включатиметься до вимоги про компенсацію та стягуватиметься в тому самому порядку, що й основна сума компенсації.
Коли документ вважатиметься отриманим
Проєкт детально регламентує момент отримання документів.
Якщо повідомлення або вимога надсилаються через електронний кабінет, датою отримання вважатиметься дата відкриття документа користувачем. Ця інформація фіксуватиметься в електронній квитанції.
Для паперових документів датою отримання буде дата вручення, зазначена у поштовому повідомленні. Якщо встановити дату вручення неможливо, документ вважатиметься отриманим на п’ятий календарний день після його відправлення.
Висновки
Пенсійний фонд пропонує запровадити чіткий механізм притягнення медичних закладів та лікарів до фінансової відповідальності у випадках оформлення необґрунтованих медичних висновків про тимчасову непрацездатність. Проєкт визначає строки надсилання повідомлень і вимог, порядок їх оскарження, правила стягнення компенсації та нарахування пені. Якщо документ буде затверджено, ПФУ отримає додаткові інструменти для відшкодування коштів, виплачених за неправомірно оформленими лікарняними.
Згідно з проєктом, постанова набирає чинності з дня її офіційного опублікування.
